Phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch
Mẫu phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch
style=”text-align:center”>
Mẫu phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch là mẫu phiếu xét nghiệm được bệnh viện lập ra khi có bệnh nhân tới khám và xét nghiệm tế bào nước dịch tại bệnh viện. Mẫu phiếu xét nghiệm nêu rõ thông tin của bệnh nhân, kết quả xét nghiệm nước tiểu, nước não tủy… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch tại đây.
Mẫu phiếu theo dõi truyền dịch
Mẫu phiếu truyền máu
Mẫu phiếu chiếu, chụp X quang
Mẫu phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch
Nội dung cơ bản của mẫu phiếu xét nghiệm tế bào nước dịch như sau:
Sở Y tế: ………………………… BV: ……………………………… |
PHIẾU XÉT NGHIỆMTẾ BÀO NƯỚC DỊCH |
MS: 32/BV-01 Số ……………………………… |
Thường: … Cấp cứu: …
Bệnh phẩm: …………………………………………………………………………………………………
– Họ tên người bệnh: ……………………………………. Tuổi: ………………………….. Nam/Nữ
– Địa chỉ: ………………………………………………………..Số thẻ BHYT: …………………………
– Khoa: ………………………….. Buồng: ……………………………….Giường: ……………………
– Chẩn đoán: ………………………………………………………………………………………………..
1. Nước tiểu:
Hồng cầu | Bạch cầu | Trụ hạt | Trụ trong | Trụ mỡ | Tế bào biểu mô | ||
Thận | Niệu đạo | Bàng quang | |||||
Cặn oxalat |
Cặn cacbonat |
Cặn sulphat |
Cặn photphat |
Cặn urat |
Cặn khác |
Tinh trùng |
2. Nước não tuỷ:
– Số lượng HC (x 1012/l): ……………………………………………………………………………….
– Số lượng tế bào có nhân (x 109/l): ………………………………………………………………….
+ Bạch cầu đoạn trung tính (%): ………………………………………………………………………
+ Bạch cầu lympho (%) …………………………………………………………………………………
+ Bạch cầu mono (%): ………………………………………………………………………………….
+ Các tế bào khác (%): …………………………………………………………………………………
3. Dịch khác:
+ Hồng cầu (Có +/Không -) ……………………………………………………………………………
+ Bạch cầu đoạn trung tính (%) ………………………………………………………………………
+ Bạch cầu lympho (%): ……………………………………………………………………………….
+ Bạch cầu mono (%) …………………………………………………………………………………..
+ Các tế bào khác (%): …………………………………………………………………………………
Ngày……..tháng……….năm………. | Ngày……..tháng……….năm………. |
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên ……………………………………… |
TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM Họ tên ……………………………………… |
Hướng dẫn: In khổ A4, dọc.